Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                       Начальнику Департамента

                                       социальной защиты населения

                                       Вологодской области

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       дата рождения ____________________

                                       _________________________________,

                                      (документ, удостоверяющий личность)

                                       __________________________________

                                          (серия, номер, дата выдачи,

                                             орган выдавший документ)

                                       __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать дубликат удостоверения ветерана  боевых  действий,  так

как ранее выданное удостоверение пришло в негодность, утрачено.

     (нужное подчеркнуть)

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя ________________________

"__" ____________ 20__ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста департамента ______________________