Приложение N 3. Заявка на частичную оплату стоимости питания в лагере дневного пребывания

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 26 марта 2014 г. N 134 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 26 марта 2014 г.)

                                                                  Образец

                                        В _______________________________

                                          (наименование органа социальной

                                                  защиты населения)

                                        от ______________________________

                                        (наименование учреждения, на базе

                                            которого создается лагерь

                                               дневного пребывания)

                               ЗАЯВКА

     В соответствии     с     постановлением     Правительства    области

от 5.03.2010 г. N 238   просим  выделить  средства  на  частичную  оплату

стоимости питания для ______________ детей (список прилагается, в детском

оздоровительном лагере с дневным пребыванием с организацией _____________

- разового питания из расчета ___________________ рублей в день на одного

ребенка за _________ дней пребывания на общую сумму _____________ рублей.

              Список детей, направляемых в детский лагерь

             дневного пребывания, (по заявлениям родителей

                       (законных представителей),

                  на смену с ______ по ______ 20__ года

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Возраст ребенка (год, число, месяц рождения)	Адрес проживания	Ф.И.О. родителя
1.
2.

Руководитель учреждения    _________                _____________________

                           (подпись)                (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ______________ 20__ года

Решением ________________________________________________________________

                         (наименование уполномоченного органа)

выделены средства на оплату стоимости питания из расчета _________ рублей

в день на одного ребенка за ____________________ дней пребывания на общую

сумму ______________ рублей для ___________ детей.

Руководитель органа социальной

защиты населения               __________           _____________________

                                (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П.