Приложение 1

Приложение 1
к решению
Череповецкой городской Думы
от 29 декабря 2014 г. N 272

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению
о Книге почета города Череповца

                                   СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ___________________ N ____________________________________,

выдан ___________________________________________________________________

                                    (кем и когда)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

даю   свое   согласие  Череповецкой  городской  Думе  на  обработку  моих

персональных   данных   исключительно  в  целях  рассмотрения  вопроса  о

занесении в Книгу почета города Череповца.

     Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения;

     наименование работодателя;

     занимаемая должность по месту работы.

     Настоящее согласие дается на обработку моих персональных данных,  то

есть   совершение   следующих   действий:   обработку,    включая   сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование,   обезличивание,   блокирование,   уничтожение,   а  также

осуществление  любых  иных  действий  с  моими  персональными  данными  в

соответствии с законодательством.

     В случае неправомерного использования  предоставленных  персональных

данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "____" ______________ 20 года

__________________ ________________________________

      (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

"____"______________ 20 года