Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных лиц, замещающих должности в Департаменте по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира Вологодской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Положению

                                СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных

                   данных лиц, замещающих должности

                  в Департаменте по охране, контролю

                и регулированию использования объектов

                  животного мира Вологодской области

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ____ номер _____ кем и когда выдан _______________________

________________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим даю согласие Департаменту по охране, контролю  и  регулированию

использования объектов животного мира Вологодской  области,  находящемуся

по адресу: 160000, г. Вологда, улица Ленина, дом 15,  на  обработку  моих

персональных данных.

     Цель обработки персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень действий с персональными  данными,  на  совершение  которых

дается согласие, и способов обработки персональных данных  (действие  или

совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации

или   без   использования   таких   средств,   включая   сбор,    запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование,  извлечение,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение): ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок, в течение которого действует согласие:

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

     С   порядком   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

ознакомлен (а).

                                                        _________________

                                                             (подпись)

                                                  "__" __________ 20__ г.