Приложение 2. Заявление о назначении денежных средств на содержание

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку

                                                                  ОБРАЗЕЦ

                                  В _____________________________________

                                         (наименование органа опеки

                                  _______________________________________

                                  и попечительства муниципального района,

                                  _______________________________________

                                              городского округа)

                                  от ____________________________________

                                              (Ф.И.О. гражданина)

                                Заявление

               о назначении денежных средств на содержание

Я, ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

паспорт серии _________________ N _______________________________________

________________________________________________________________________,

                            (когда и кем выдан)

действующий(ая) на основании ___________________________________________,

                                (документ, удостоверяющий полномочия

                                представителя)

от имени ________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, год рождения доверителя)

_________________________________________________________________________

контактные телефоны: ___________________________________________________.

Прошу назначить денежные средства на содержание _________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф. И. О. ребенка полностью, число, месяц и год рождения)

_________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

               (наименование распорядительного документа муниципального

                             района (городского округа)

___________________________________ от __________________ N ____________.

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет ____________________,

открытый в ____________________ ____________________/____________________

              (наименование филиала банка) (N дополн. офиса)

БИК ___________________ ИНН ____________________ КПП ____________________

________________________________________________________________________.

Приложение:

1.

2.

3.

                                           ______________________________

                                                  (подпись, дата)