Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 1. Подписной лист
Информация об изменениях:
Законом Вологодской области от 12 мая 2015 г. N 3659-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к закону области
"О выборах депутатов
представительного органа
городского округа, избираемых по
смешанной избирательной системе"
(с изменениями от 9 июля 2012 г.,
5 мая, 4 ноября 2014 г., 12 мая 2015 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов ________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования
в соответствии с уставом муниципального образования) (*)
"___" __________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________
(самовыдвижение или выдвижение
_________________________________________________________________________
от избирательного объединения с указанием
наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по _________________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина _______________ ______________________________________________
(гражданство) (фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________, родившегося
________________, работающего ___________________________________________
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность или род занятий;
________________________________________________________________________,
если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования
соответствующего представительного органа)
проживающего ___________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия
и номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи,
наименования или кода выдавшего
его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей,
и дата ее внесения)
Кандидат ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в
подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе
после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.
Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в
заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 8 статьи 31
или пунктом 6 части 3 статьи 34 настоящего закона указал свою
принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению
и свой статус в данной политической партии либо данном общественном
объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после
сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости
кандидата.
______________________________
(*) - текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном
подписном листе могут не воспроизводиться.