Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Губернатора области
от 3 апреля 2012 г. N 159

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к положению
о представлении лицом, замещающим
государственную должность области
(гражданином при решении вопроса о назначении
на государственную должность области),
должность государственной гражданской службы области
(кандидатом на замещение должности государственной
гражданской службы области), сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного характера,
а также сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера
своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей

               В ________________________________________________________

               (указывается наименование государственного органа области)

                                 СВЕДЕНИЯ

        о доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе

              и обязательствах имущественного характера лица,

               замещающего государственную должность области

               (гражданина при решении вопроса о назначении

      на государственную должность области), должность государственной

              гражданской службы области (кандидата на замещение

             должности государственной гражданской службы области)

Сведения представил: ___________________________________________________,

                                         (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                        (почтовый индекс, полный адрес места жительства)

Имею документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                                 (вид документа)

серия _________________________ номер ___________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

Дата рождения ______________ Место рождения _____________________________

Телефоны: домашний ____________________, служебный ______________________

Замещаемая должность (род занятий) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       Раздел 1. Сведения о доходах(1)

Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период  с  "1"  января

20___ г. по "31" декабря 20__ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

______________________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные  выплаты)  за  год.

(2) Доход, полученный в  иностранной  валюте,  указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                Раздел 2. Сведения о недвижимом имуществе,

                   принадлежащем на праве собственности

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения(1)	Вид собственности(2)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)	Собственник(и) имущества
1	2	3	4	5	6	7
1.	Земельные участки(3):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

______________________________

(1) Указываются   основания   приобретения   (покупка,   мена,   дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

(2) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля лица, которое представляет сведения.

(3) Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный   и

другие.

              Раздел 3. Сведения о транспортных средствах,

                  принадлежащих на праве собственности

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения(1)	Вид собственности(2)	Место регистрации
1	2	3	4	5
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

______________________________

(1) Указываются   основания   приобретения   (покупка,   мена,   дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

(2) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.   или  наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля лица, которое представляет сведения.

         Раздел 4. Сведения о денежных средствах, находящихся

           на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета(1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются вид счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валютные счета.

(2) Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на   отчетную   дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток указывается  в  рублях  по  курсу

Банка России на отчетную дату.

       Раздел 5. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.

______________________________

(1) Указывается   полное   или   сокращенное   официальное   наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2) Уставный  капитал  указывается  согласно   учредительным   документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля  участия  выражается  в   процентах   от   уставного   капитала.

Для  акционерных  обществ  указывается  также  номинальная  стоимость   и

количество акций.

(4) Указывается  основание  приобретения  доли   участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена,  дарение,  наследование  и  другие)

с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или  акта.

                       Раздел 6. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательств (руб.)	Общее количество	Общая стоимость(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

(2) Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить -  исходя  из

рыночной стоимости  или  из  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

        Раздел 7. Сведения об обязательствах имущественного характера

        7.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества(1)	Вид и сроки пользования(2)	Основание пользования(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,

дача и другие).

(2) Указываются вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

(3) Указываются    основание    пользования     (договор,     фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                      7.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства(2)	Кредитор (должник)(3)	Основание возникновения(4)	Сумма обязательств (руб.)(5)	Срок обязательства	Условия обязательства(6)
1	2	3	4	5	6	7
1.

Сведения поданы об имуществе и обязательствах,  имущественного  характера

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. гражданина)

по состоянию на "___" ___________ 20__ года (отчетная дата).

Я, _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

представляющий(-ая) установленные документы в

_________________________________________________________________________

             (наименование государственного органа области)

в отношении себя, на  основании  закона  настоящим  выражаю  согласие  на

проверку сведений,  содержащихся  в  представленных  мною  документах,  в

отношении себя.

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

"___" __________ 20___ г. _______________________________________________

                             (подпись лица, предоставившего сведения)

"___" __________ 20___ г. _______________________________________________

                               (подпись лица, принявшего сведения)

______________________________

(1) Указываются  имеющиеся  на  отчетную   дату   срочные   обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный  статьей  1  Федерального  закона

от 19 июня 2000 года N 82-ФЗ "О  минимальном  размере  оплаты  труда"  на

отчетную дату.

(2) Указывается  существо  обязательства   (заем,   кредит   и   другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его

фамилия,  имя  и  отчество  (наименование  юридического   лица),   адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег  или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма  основного  обязательства  (без  суммы  процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,  сумма  указывается  в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются:

годовая процентная ставка обязательства,

заложенное в обеспечение обязательства имущество,

выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.".