Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 4 ноября 2014 г. N 3468-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1.1
к закону области
"О выборах депутатов представительного
органа муниципального района,
городского округа, избираемых
по смешанной избирательной системе"
(с изменениями от 4 ноября 2014 г.)

                               ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы депутатов ___________________________________________________

                    (наименование представительного органа муниципального

                            образования в соответствии с уставом

                               муниципального образования)(1)

                           "___" __________________ года

                                 (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение списка кандидатов в

депутаты ________________________________________________________________

                (наименование представительного органа муниципального

                        образования в соответствии с уставом

                              муниципального образования)

от избирательного объединения __________________________________________,

                              (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ____________________________________________

                             (фамилии, имена и отчества, даты рождения,

                                    гражданство не менее чем первых

                               трех кандидатов из списка кандидатов)(2)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

        адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа,

        заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

         наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

             осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если  у  кандидата,  данные   которого   указываются   в

подписном листе,  имелась  или имеется судимость, в подписном листе после

сведений  о  гражданстве  кандидата  указываются  сведения  о   судимости

кандидата.  Если  кандидат,  сведения  о  котором  содержатся в подписном

листе, в заявлении  о   согласии   баллотироваться   в   соответствии   с

пунктом 6 части 3 статьи 34 настоящего закона указал свою  принадлежность

к политической  партии либо иному общественному объединению и свой статус

в данной  политической  партии  либо  данном  общественном   объединении,

сведения  об  этом  указываются  в   подписном   листе   после   сведений

о гражданстве  кандидата  или  после   сведений  о  судимости  кандидата.

______________________________

     (1) - текст  подстрочников,  а   также   примечание   и   сноски   в

изготовленном      подписном    листе    могут    не    воспроизводиться;

     (2) - в случае,  если  отсутствует  общерегиональная  часть   списка

кандидатов,  в  подписном  листе  слова   "во главе которого находятся:",

соответствующая  строка  и текст   подстрочника к ней не воспроизводятся.