Приложение 2. Заявление о постановке на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно, в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 1 Закона Вологодской области от 8 апреля 2015 г. N 3627-ОЗ

Информация об изменениях:

Приказом Департамента имущественных отношений Вологодской области от 24 апреля 2017 г. N 13-н настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
(с изменениями от 24 апреля 2017 г.)

                                                В _______________________

                                                  (уполномоченный орган)

                                                от ______________________

                                                   (Ф.И.О, дата рождения)

                                                _________________________

                                                паспорт _________________

                                                         (серия, номер)

                                                выдан ___________________

                                                          (когда, кем)

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                          (СНИЛС)

                                                _________________________

                                                (адрес места регистрации)

                                                _________________________

                                                   (контактный телефон)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты Входящий N _________ "__" _____ 20__ года ______ час. ____мин.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о постановке на учет в качестве лиц,

              имеющих право на предоставление земельных участков

                       в собственность бесплатно

     Прошу поставить меня _______________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

на  учет  в  качестве  лица,  имеющего право на предоставление земельного

участка  в  собственность   бесплатно   для   индивидуального   жилищного

строительства   в   соответствии   с  пунктом 2 части 1 статьи 1   закона

Вологодской области     от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ     "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

           (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

/-\

\-/ Копия паспорта, удостоверяющего личность сер. _________ N ___________

выдан __________________________________________________________________.

                                   (когда, кем)

/-\

\-/ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства ____________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Копия документа,  подтверждающего  право   собственности   на   жилое

помещение ______________________________________________________________.

/-\

\-/ Документ  о  пожаре,  выданный  органами  государственного  пожарного

надзора,  подтверждающий  утрату (повреждение) жилого помещения (в случае

пожара) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Справка  органа  местного  самоуправления  о  факте   утраты   жилого

помещения  в  результате  пожара  либо  о  признании  его непригодным для

проживания (в случае пожара) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Справка  органа  местного  самоуправления  о   факте  утраты   жилого

помещения  в  результате  стихийного  бедствия  либо  о   признании   его

непригодным для проживания (в случае иного стихийного бедствия) _________

________________________________________________________________________.

/-\

\-/ Нотариально  удостоверенная  доверенность      (в  случае   обращения

представителя гражданина).

Заявитель: ________________________________                  ____________

                  (Ф.И.О. гражданина)                         (подпись)

"__" ________ 20__ г.

Подтверждаю, что я ______________________________________________________

                                     (Ф.И.О. гражданина)

/-\

\-/ не обращался в другие уполномоченные органы с заявлением о постановке

на учет  в  качестве  лица,  имеющего  право на предоставление земельного

участка в собственность бесплатно

/-\

\-/ снят  с  учета  в  качестве  лица,  имеющего  право на предоставление

земельного участка в собственность бесплатно, в случае обращения в другие

уполномоченные органы с заявлением о постановке  на учет в качестве лица,

имеющего право  на  предоставление  земельного  участка  в  собственность

бесплатно

                                                             ____________

                                                               (подпись)

/-\

\-/ Документы представлены в полном объеме

/-\

\-/ Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

/-\

\-/ Копия паспорта, удостоверяющего личность

/-\

\-/ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства

/-\

\-/ Копия документа,   подтверждающего   право   собственности  на  жилое

помещение

/-\

\-/ Документ  о  пожаре,  выданный  органами  государственного  пожарного

надзора, подтверждающий  утрату (повреждение) жилого  помещения (в случае

пожара)

/-\

\-/ Справка  органа  местного  самоуправления  о  факте   утраты   жилого

помещения  в  результате  пожара  либо  о  признании  его непригодным для

проживания (в случае пожара)

/-\

\-/ Справка  органа  местного  самоуправления  о  факте   утраты   жилого

помещения  в  результате  стихийного  бедствия  либо  о   признании   его

непригодным  для  проживания    (в  случае  иного  стихийного   бедствия)

/-\

\-/ Нотариально  удостоверенная  доверенность   (в   случае     обращения

представителя гражданина)

Специалист   _______________________   __________  ______________________

             (должность специалиста     (подпись)   (расшифровка подписи)

              принявшего заявление)

Копию    заявления     (и    перечень    недостающих  документов в случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "__" ________ 20__ года                     (заполняется в случае

__________   ___________________                       получения копии

(подпись)    (Ф.И.О. гражданина)                       заявления лично)

Копия заявления    (и   перечень   недостающих   документов   в    случае

предоставления  документов  не  в  полном  объеме)  направлена  в   адрес

заявителя (ей)

"___" ______ 20___ года                             (заполняется в случае

______________________________________________         направления копии

(должность специалиста направившего заявление)        заявления по почте)

__________   ___________________

(подпись)    (Ф.И.О. специалиста)