Приложение

Приложение
к постановлению мэрии города
от 27 апреля 2015 г. N 2506

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку

                             ЗАЯВКА

          на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Способ определения
Электронный аукцион будет проводиться на электронной площадке в сети Интернет по следующему адресу:
1	Наименование заказчика
	ИНН
	КПП
2	Место нахождения (юридический адрес)
5	Почтовый адрес
4	Банковские реквизиты заказчика для заключения контракта	Р/с
		БИК
		Получатель
5	Адрес электронной почты
6	Информация о контрактной службе (КС) заказчика
	Руководитель контрактной службы	Ф.И.О.
		должность
	Номер телефона:
	Адрес электронной почты:
	Информация о контрактном управляющем заказчика	Ф.И.О.
		должность
	Номер телефона:
	Адрес электронной почты:
	Ответственное за заключение контракта лицо	Ф.И.О.
		должность
7	Информация о руководителе и главном бухгалтере заказчика	Ф.И.О.
		должность
		Ф.И.О.
		должность
8	Объект закупки
9.	Идентификационный код закупки
		ОКВЭД
		ОКПД
10	Закупка финансируется за счет бюджетных средств
		КБК
	Средства городского бюджета	на 2015 год
		на 2016 год
	Закупка финансируется за счет внебюджетных средств
		КОСГУ
		на 2015 год
		на 2016 год
11	Начальная (максимальная) цена контракта
12	Порядок формирования цены контракта (с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей)
13	Количество поставляемого товара (объем выполняемых работ, оказываемых услуг)
14	Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг).
15	Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)
16	Сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)
17	Ограничение участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), установленное в соответствии с Законом N 44-ФЗ
18	Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьями 28 - 30 Закона N 44-ФЗ	ст. _______
19	Размер и порядок внесения денежных средств в качестве обеспечения заявки на	% oт НМЦ
	Размер обеспечения исполнения контракта, порядок предоставления такого обеспечения,	% oт НМЦ
20	Банковские реквизиты для перечисления денежных средств в качестве обеспечения заявки и/или обеспечения исполнения контракта	Рс
		БИК
		Получатель
		ИНН
		КПП
21	Кандидатуры от заказчика для включения в состав Комиссии (не менее трех членов при проведении аукционов или конкурсов, не менее двух членов при проведении запросов предложений)	ФИО
		должность
		ФИО
		должность
		ФИО
		должность

Приложения:

1. Техническая спецификация  (техническое  задание)  на  товары  (работы,

услуги).

2. Обоснование   цены  (с   приложением  ценовой  информации,  полученной

заказчиком в процессе определения НМЦК, и запросов на ее получение).

3. Проект контракта.

Руководитель                               (                            )

Главный бухгалтер                          (                            )

"__" ______________ 201__ г.