Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 1 июня 2015 г. N 463

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3.1
к Порядку

                                                                  Образец

                                     В __________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                     ____________________________________

                                     в сфере социальной защиты населения,

                                                     адрес)

                                     от ________________________________,

                                        (Ф.И.О. представителя заявителя)

                                     ___________________________________,

                                            (реквизиты документа,

                                     ____________________________________

                                         подтверждающего полномочия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу выдать справку о размере среднедушевого дохода (среднедушевого

дохода семьи) ___________________________________________________________

                                (Ф.И.О. заявителя)

в целях оказания  бесплатной  юридической  помощи  в  связи  с  тем,  что

_______________________________________ (его семья) является получателем:

     социального пособия на основании социального контракта;

     ежеквартального социального пособия

               (ненужное зачеркнуть)

в соответствии   с   законом   области   от  1  марта 2005 года N 1236-ОЗ

"О  государственной   социальной    помощи    в    Вологодской  области".

     Справку   прошу    выдать    на    руки,    направить   по     почте

(ненужное зачеркнуть).

"__" ______________ 201__ г.                       ______________________

                                                     (подпись заявителя)

"__" ______________ 201__ г.                       ______________________

(дата регистрации заявления)                       (подпись специалиста)"