Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                        Начальнику Департамента природных

                                             ресурсов и охраны окружающей

                                                среды Вологодской области

                                        _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ(*)

                  о переоформлении лицензии на заготовку,

                    хранение, переработку и реализацию

                  лома черных металлов, цветных металлов

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование и (если имеется) сокращенное

           наименование, в том числе фирменное наименование

          и организационно-правовая форма юридического лица,

             адрес его места нахождения; для индивидуальных

  предпринимателей - фамилия, имя и отчество, место жительства, данные

                документа, удостоверяющего личность)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

Новые сведения о лицензиате _____________________________________________

                 (указать новые сведения о лицензиате, его правопреемнике

_________________________________________________________________________

   либо ином лице) заполняется в случае реорганизации юридического лица

                          в форме преобразования)

_________________________________________________________________________

Документы, подтверждающие факт внесения соответствующих изменений в ЕГРЮЛ

или ЕГРП ________________________________________________________________

    (указывается вид документа, серия, номер, когда и кем выдан документ)

Прошу переоформить лицензию, выданную ___________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,

 которому выдана переоформляемая лицензия, номер и дата выдачи лицензии)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается причина переоформления лицензии)

Реквизиты документа, подтверждающие факт уплаты  государственной  пошлины

_________________________________________________________________________

Опись представленных документов на _________ листах в _______ экземплярах

прилагается.

Достоверность  и полноту сведений,  указанных в заявлении и прилагающихся

документах, подтверждаю.

Руководитель __________________________ _________ _______________________

             (наименование организации)  (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.

Регистрационный N ________________ от "__" ____________ 20__ г.

Телефон/факс/e-mail для контактов: 75-65-29/56-03-78/priroda@gov35.ru

______________________________

     (*) Заявление  представляется  в  2  экземплярах,  один  из  которых

после регистрации возвращается заявителю.