Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к Административному регламенту
Начальнику Департамента природных
ресурсов и охраны окружающей среды
Вологодской области
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ(*)
о предоставлении лицензии на заготовку,
хранение, переработку и реализацию лома черных металлов,
цветных металлов для индивидуальных предпринимателей
Заявитель ______________________________________________________________,
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
проживающий по адресу: __________________________________________________
________________________________________________________________________,
(адрес заявителя, телефон)
документ, удостоверяющий личность ___________ серии __________ N ________
выдан "__" __________ 20__ г. ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(кем выдан)
ИНН _____________________________________________________________________
ОГРНИП _________________________________________________________________,
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса подтверждающего факт
уплаты государственной пошлины)
просит предоставить лицензию на осуществление ___________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности,
который заявитель намерен осуществлять, с указанием выполняемых работ,
составляющих лицензируемый вид деятельности)
Объект (ы): _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адреса мест осуществления деятельности)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
либо иные сведения подтверждающие факт уплаты государственной пошлины
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты документов ____________________________________________________
(наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер)
_________________________________________________________________________
(документы, подтверждающие наличие у заявителя необходимых
для осуществления лицензируемой деятельности в каждом из мест
её осуществления и принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании земельных участков, зданий, строений,
сооружений, помещений, технических средств, оборудования
и технической документации, соответствующих установленным требованиям)
Опись представленных документов на _______________ листах в _____________
экземплярах прилагается.
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и прилагающихся
документах, подтверждаю.
Руководитель __________________________ _________ _______________________
(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. ____________________
(дата)
Регистрационный N ___________ от "__" ___________ 20__ г.
Телефон/факс/Е-mail для контактов: 75-65-29/56-03-78/priroda@gov35.ru
______________________________
(*) Заявление представляется в 2 экземплярах, один из которых после
регистрации возвращается заявителю.
<< Приложение Приложение |
||
Содержание Приказ Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области от 9 июня 2015 г. N 253 "О внесении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.