Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении рыбопромыслового участка для осуществления промышленного рыболовства на водных объектах, расположенных на территории Вологодской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту

                                 ЗАЯВКА

   на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении

        рыбопромыслового участка для осуществления промышленного

       рыболовства на водных объектах, расположенных на территории

                           Вологодской области

от ______________________________________________________________________

         наименование предприятия, организационно-правовая форма,

_________________________________________________________________________

                  почтовый адрес (для юридических лиц);

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место жительства,

                 (для индивидуальных предпринимателей);

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

                             ИНН, КПП, ОГРН

_________________________________________________________________________

                   расчетный счет, наименование банка

_________________________________________________________________________

Реквизиты  для  связи  (телефон,  факс,  e-mail,  для  юридических  лиц -

должность, фамилия, имя, отчество руководителя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  допустить к участию в конкурсе на право заключения договора о

предоставлении рыбопромыслового участка

_________________________________________________________________________

                   (N лота, название, номер участка)

_________________________________________________________________________

     Изучив конкурсную документацию, я, нижеподписавшийся, уполномоченный

на  подписание заявки на участие в конкурсе в соответствии с требованиями

конкурсной  документации  гарантирую  следующий  размер денежных средств,

перечисляемых   в   бюджет   Вологодской   области,   за   предоставление

рыбопромыслового участка, в случае признания победителем конкурса: ______

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ руб.

        (N лота, размер денежных средств цифрами и прописью)

     Сведения  о  количестве  рыбопромысловых  участков, расположенных на

территории  1  муниципального  образования  или  прилегающих к территории

такого   муниципального   образования  Вологодской  области,  на  которых

заявитель  последние  4  года,  предшествующие  году проведения конкурса,

осуществлял рыбопромысловую деятельность _______________________________.

                                      количество рыбопромысловых участков

     Сведения   о   средневзвешенных  показателях  освоения  квот  добычи

(вылова)   водных   биологических   ресурсов,   выделенных   заявителю  в

соответствующих районах промысла ______________________ для осуществления

                                     район промысла

промышленного  рыболовства  на  рыбопромысловых участках за последние 4 и

менее года, предшествующие году проведения конкурса:

Средневзвешенные показатели освоения квот, %
20__ год	20__ год	20__ год	20__ год

     Подачей   настоящей  заявки  выражаю  свое  согласие  с  проведением

конкурса на условиях, указанных в конкурсной документации.

     Подтверждаю  полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей

заявке,  а  также  сведений,  содержащихся  в  документах,  приложенных к

настоящей заявке.

     Также   подтверждаю,   что   береговые   производственные   объекты,

позволяющие   производить   переработку  водных  биологических  ресурсов,

сведения   о   которых   содержатся  в  прилагаемых  к  настоящей  заявке

документах,       расположены       в       зданиях,      соответствующих

санитарно-гигиеническим  требованиям,  на  основании заключений, выданных

Федеральной  службой  по  надзору  в  сфере  защиты  прав  потребителей и

благополучия человека (ее территориальными органами или подведомственными

учреждениями).

     Мне   известно,   что   выявление   конкурсной   комиссией   наличия

недостоверных  сведений  в  документах, приложенных к настоящей заявке, и

(или)  информации,  указанной в настоящей заявке, является основанием для

отказа в допуске к участию в конкурсе.

     Для индивидуальных предпринимателей:

     Я,  нижеподписавшийся,  даю  согласие  оператору персональных данных

Департаменту сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Вологодской

области,  находящемуся по адресу: г. Вологда, ул. Предтеченская, д. 19 на

обработку   (сбор,   систематизацию,   накопление,  хранение,  уточнение,

передачу  по  запросу  третьим  лицам в рамках установленных полномочий и

требований  действующего законодательства, использование и проверку) моих

персональных данных, указанных в заявке и приложенных к ней документах, в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июня 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных" с целью проведения конкурсных процедур и заключения

договора  о предоставлении рыбопромыслового участка. Согласие действует с

момента  подачи  заявления  до  окончания  срока  действия  договора (или

мотивированного   отказа   от   его  заключения)  или  до  момента  моего

письменного отзыва согласия.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "от 27 июля 2006 г."

_______________________________ ____________ ____________________________

     (должность заявителя,        (подпись)      (расшифровка подписи)

индивидуальный предприниматель)

М.П.