Приложение 4

Приложение 4
к приказу
Департамента труда
и занятости населения области
от 6 августа 2015 г. N 320

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 6
к административному регламенту

                                   Карточка

                 персонального учета гражданина, обратившегося

      за предоставлением государственной услуги по профессиональной

         ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),

                трудоустройства, профессионального обучения

от "__" ___________ 20__ г.                            N ________________

Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________

Дата рождения "__" _______ 19__ г. Возраст ____________________ Пол _____

                                          (количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                         (наименование документа)

серия ________ номер _______________ Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

кем выдан _______________________________________________________________

                       (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное (в т.ч. начальное

профессиональное)

среднее (полное) общее высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _________________

_________________________________________________________________________

профессия (специальность), квалификация _________________________________

_________________________________________________________________________

    (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

                                  квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж

работы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

Причина незанятости _____________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"__" __________ 20__ г. N ___________

Государственная услуга предоставлена "____" _____________ 20__ г. в целях

(нужное подчеркнуть):

     выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

     трудоустройства

     профессионального обучения

     профессионального самоопределения

     выбора оптимального вида занятости

     развития профессиональной карьеры

Работник государственного учреждения

службы занятости населения          _________________ _________ _________

                                        (должность)    (подпись) (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г."