Приложение 6. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по организации профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к административному регламенту

          Карточка персонального учета гражданина, обратившегося

         за предоставлением государственной услуги по организации

       профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности

        (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального

     обучения и получения дополнительного профессионального образования

              от "___" __________ 20__ г. N __________

Фамилия, имя, отчество

гражданина ______________________________________________________________

Дата рождения: "__" __________ 19__ г. Возраст __________ Пол ___________

                                           (количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                     (наименование документа)

Серия ____________ Номер ________________ Дата выдачи "__" _______ ___ г.

Кем выдан _______________________________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее среднее профессиональное начальное профессиональное

среднее (полное) общее высшее профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания __________________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

                        в соответствии с документами, удостоверяющими

                                        профессиональную квалификацию

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж

работы: _________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

                      (не занят трудовой деятельностью, занят трудовой

                                   (иной) деятельностью, учащийся)

Причина незанятости _____________________________________________________

(потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность после

длительного (более года) перерыва, впервые ищет работу)

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________________

(наименование федерального учреждения МСЭ)

"_____" _____________ 20__ г. N _______

Государственная услуга предоставлена "____" _____________ 20__ г. в целях

(нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности))

трудоустройства

прохождения профессионального обучения

получения дополнительного профессионального образования

Работник    центра    занятости    населения,    осуществляющий   функцию

предоставления государственной услуги ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество работника)

Решение получил: _____________ (______)              "___" ______ 201_ г.