Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 19 апреля 2012 г. N 173 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия при рождении ребенка лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия при рождении ребенка лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
- Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту(с изменениями от 14 июня 2013 г.)
Образец
В _________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Я _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте или
в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства,
месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб.________________________, дом._____________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка:
|
N |
фамилия, имя, отчество ребенка |
дата рождения ребенка |
|
|
|
|
Прошу перечислить единовременное пособие при рождении ребенка в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации или
индекс отделения связи)
"_____" _________________ 201___ г. __________________________________
(дата заявления) (подпись заявителя)
"_____" _________________ 201___ г. N ______ ____________________________
(дата и номер регистрации заявления (подпись специалиста).