Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями от 14 июня 2013 г.)

                                                                  Образец

                       В ________________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

       О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕТРУДОУСТРОЕННЫМ

              ЖЕНЩИНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ, УВОЛЕННЫМ

                       В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Я _______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу:

сведения о месте жительства: ____________________________________________

телефоны: раб. __________________________, дом. _________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату и перечислять ее в:

_________________________________________________________________________

    (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"_____" _________________ 201___ г.    __________________________________

        (дата заявления)                        (подпись заявителя)

"_____" _________________ 201___ г. N ______ ____________________________

(дата и номер регистрации заявления)              (подпись специалиста)