Приложение 3

Приложение 3
к приказу
от 10 августа 2015 г. N 340

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению субсидий на возмещение
части затрат на закладку и уход
за многолетними и ягодными насаждениями

                                 ________________________________________

                                            (наименование органа,

                                 предоставляющего государственную услугу)

                                 ________________________________________

                                            (Ф.И.О. руководителя)

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 (полное наименование юридического лица/

                                  фамилия, имя, отчество индивидуального

                                    предпринимателя - заявителя (адрес

                                     местонахождения/места жительства)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                           на получение субсидий

Прошу  предоставить  средства  из  областного (федерального)  бюджета  на

возмещение  части  затрат  на  закладку и уход за многолетними и ягодными

насаждениями

Реквизиты для перечисления: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП __________________________________

Регистрационный номер страхователя в ПФР ________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (наименование банка)

Решение  о  предоставлении  субсидии  либо  об  отказе  в  предоставлении

субсидии прошу сообщить _________________________________________________

                              (почтовой связью, электронной почтой)

на адрес: _______________________________________________________________

Заявитель

_________________________________________________________________________

                (подпись)                                (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _______ 201__ г.

Исполнитель ___________________ Телефон исполнителя: __________________".