Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 9 июня 2014 г. N 241 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту(с изменениями от 14 июня 2013 г.,
9 июня 2014 г.)

                                                                  Образец

                                В Департамент социальной защиты населения

                                                      Вологодской области

                         от _____________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                            _____________________________________________

                              (паспортные данные представителя заявителя)

                            _____________________________________________

                                   (реквизиты документа,

                      подтверждающего полномочия представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ОТДЕЛЬНЫХ

      КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ

      ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ, ОБЪЯВЛЕННЫХ

      УМЕРШИМИ, ПРИЗНАННЫХ БЕЗВЕСТНО ОТСУТСТВУЮЩИМИ) ПРИ ИСПОЛНЕНИИ

                     ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ

        (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ), И ДЕТЯМ ЛИЦ, УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ

        ВОЕННОЙ ТРАВМЫ ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖБЫ В

            ОРГАНАХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ), ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ

            ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     Прошу назначить ___________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей (ему) по адресу: ___________________________________________,

телефоны: раб. дом _____________________________________________________,

страховой   номер   индивидуального  лицевого  счета  (СНИЛС)  в  системе

обязательного пенсионного страхования:

________________________________________________________________________,

                  реквизиты документа, удостоверяющего личность:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячное пособие на __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислять его в: ____________________________________________________

      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"__" ________ 201_ г.              ____________________________________

    (дата заявления)                (подпись представителя заявителя)

"__" ________ 201_ г. N __                  _______________________

(дата и номер регистрации заявления)         (подпись специалиста)