Приложение 3. Заявление о назначении ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 14 июня 2013 г. N 215 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

(с изменениями от 14 июня 2013 г.)

                                                                  Образец

                                          В Департамент социальной защиты

                                          населения Вологодской области

                         от _____________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                         ________________________________________________

                            (паспортные данные представителя заявителя)

                         ________________________________________________

                                (реквизиты документа, подтверждающего

                                  полномочия представителя заявителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                     О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕГОДНОГО ПОСОБИЯ

            НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕТНЕГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ОТДЫХА ДЕТЕЙ

             ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ

             НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ,

           ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ), ПРОПАВШИХ БЕЗ ВЕСТИ, СТАВШИХ ИНВАЛИДАМИ

               В СВЯЗИ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЗАДАЧ В УСЛОВИЯХ ВООРУЖЕННОГО

           КОНФЛИКТА НЕМЕЖДУНАРОДНОГО ХАРАКТЕРА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

               И НА НЕПОСРЕДСТВЕННО ПРИЛЕГАЮЩИХ К НЕЙ ТЕРРИТОРИЯХ

           СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, ОТНЕСЕННЫХ К ЗОНЕ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА, А

           ТАКЖЕ В СВЯЗИ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЗАДАЧ В ХОДЕ КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ

                 ОПЕРАЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА,

                        ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ

              ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прошу назначить ________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей(ему) по адресу: ____________________________________________,

телефоны: раб. _________________________ дом. ___________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежегодное пособие на ____________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислить его в: ____________________________________________________

      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"_____" _________________ 201___ г.    __________________________________

         (дата заявления)              (подпись представителя заявителя)

"_____" _________________ 201___ г. N ______ ____________________________

(дата и номер регистрации заявления)             (подпись специалиста).