Приложение 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Административному регламенту

                                                                  Образец

                                            Орган местного самоуправления

                                         ________________________________

                                                муниципального района

                                                 (городского округа)

Бланк организации социального обслуживания

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Администрация ___________________________________________________________

                            (наименование организации)

_________________________________________________________________________

просит предоставить с __________________ воспитаннику ___________________

                       (указать период)

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, год рождения)

меры социальной поддержки  по  оплате  жилого  помещения  и  отопления  в

размере ____________________________________________________________ руб.

Жилое помещение расположено по адресу:___________________________________

________________________________________________________________________.

Воспитанник является нанимателем, членом  семьи  нанимателя  по  договору

социального найма либо собственником жилого помещения (нужное указать) на

основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1.

2.

_______________________ __________________ ______________________________

      (руководитель)        (подпись)           (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ года