Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту

                                                                  Образец

                                            Орган местного самоуправления

                                            _____________________________

                                                муниципального района

                                                 (городского округа)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

паспорт _________________________________________________________________

                         (серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

прошу предоставить с __________________ подопечному _____________________

                      (указать период)

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)

меры социальной поддержки  по  оплате  жилого  помещения  и  отопления  в

размере ____________________________________________________________ руб.

Жилое помещение расположено по адресу: __________________________________

________________________________________________________________________.

Подопечный является нанимателем,  членом  семьи  нанимателя  по  договору

социального найма либо собственником жилого помещения (нужное указать) на

основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

4.

                                                    _____________________

                                                     (подпись заявителя)

"__" ___________ 20__ года