Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 28 сентября 2015 г. N 801
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение 3
к Порядку
Образец
В _______________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
_________________________________________________
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
_________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия
_________________________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
НА ТРЕТЬЕГО И КАЖДОГО ПОСЛЕДУЮЩЕГО РЕБЕНКА
Прошу предоставить ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей (-ему) по адресу: __________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________
________________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
телефоны: раб. ___________________________, дом. _______________________,
паспорт:
серия |
|
дата выдачи |
|
номер |
|
дата рождения |
|
кем выдан |
|
ежемесячную денежную выплату на:
N |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Год, число и месяц рождения |
1. |
|
|
2. |
|
|
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из __ человек, за шесть
месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил
___________________________________________________________________ руб.:
Месяц, год |
Сведения о доходах семьи (руб.) |
|
подтверждены документально |
без представления документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в
сумме _____________________________________________________________ руб.,
удерживаемые по _________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица,
в пользу которого производятся удержания)
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,
необходимых для предоставления ежемесячной денежной выплаты, сообщаю
следующие данные:
Перечень данных |
Данные |
|
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации | ||
СНИЛС, ФИО членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию |
|
|
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход ин |
<< Приложение 1 Приложение 1 |
||
Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 28 сентября 2015 г. N 801 "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.