Приложение 3. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации оплаты найма

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                 В ______________________________________

                                       (наименование органа опеки

                                           и попечительства)

                                 от _____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя

                                                  заявителя)

                                 ________________________________________

                                (серия и номер документа, удостоверяющего

                                    личность представителя заявителя)

                                 ________________________________________

                                  (сведения о его регистрации по месту

                                               жительства)

                                 ________________________________________

                                   (сведения о его регистрации по месту

                                              пребывания)

                                 ________________________________________

                                  (реквизиты документа, подтверждающего

                                            его полномочия)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о предоставлении ежемесячной денежной

                          компенсации оплаты найма

Прошу предоставить _____________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

Проживающей (ему) по адресу: ____________________________________________

сведения о месте жительства: ____________________________________________

сведения о месте пребывания: ____________________________________________

                             (указываются на основании записи в паспорте

                              заявителя или в документе, подтверждающем

                               регистрацию по месту жительства, месту

                                           пребывания)

сведения о месте фактического проживания: _______________________________

телефоны: раб. _________________________, дом. __________________________

документ, удостоверяющий личность:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячную денежную компенсацию оплаты найма с ________________________.

                                                (указать дату заключения

                                                договора найма (поднайма)

Жилое помещение расположено по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет _____________________

_________________________________________________________________________

открытый _____________________________/__________________________________

         (наименование филиала банка)       (N дополнительного офиса)

БИК ___________________ ИНН _________________ КПП _______________________

К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

                                                  _______________________

                                                      (подпись, дата)