Приложение 4. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 30 января 2012 г. N 51 настоящее приложение дополнено приложением 4

Приложение 4
к порядку

Образец

                                   Руководителю уполномоченного органа

                                   в сфере социальной защиты населения

                                   ______________________________________

                                              (города, района)

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя,

                                   ______________________________________

                                     реквизиты документа, подтверждающего

                                   ______________________________________

                                                полномочия)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ____________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя, подопечного)

________________________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________

_______________________________