Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия малоимущим семьям на детей, идущих в первый класс

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 июля 2013 г. N 251 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями 3 июля 2013 г.)

Образец

                                  В _____________________________________

                                  _______________________________________

                                  (наименование органа социальной защиты

                                   населения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                     О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО

                      ПОСОБИЯ МАЛОИМУЩИМ СЕМЬЯМ

                    НА ДЕТЕЙ, ИДУЩИХ В ПЕРВЫЙ КЛАСС

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. ____________________, дом. _______________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу назначить единовременное пособие малоимущим семьям на детей, идущих

в первый класс:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год, число и месяц рождения
1.
2.

     Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из _____ человек, за шесть

месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил ____

_________ руб.:

Месяц, год	Сведения о доходах семьи (руб.)
	подтверждены документально	без представления документов

     Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме _______

_______ руб. ______ коп., удерживаемые по _______________________________

________________________________________________________________________.

(основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица, в пользу

                  которого производятся удержания)

     Прошу перечислить единовременное пособие малоимущим семьям на детей,

идущих в первый класс, в:

________________________________________________________________________.

           (номер счета и отделения кредитной организации

                     или индекс отделения связи)

"__" ________________ 201_ г. _________________________________

(дата подачи заявления)              (подпись заявителя)

"__" ________________ 201_ г. _________________________________

(дата регистрации заявления)         (подпись специалиста)