Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 26 марта 2014 г. N 134 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту
(с изменениями от 26 марта 2014 г.)

                                                                  Образец

                                        В _______________________________

                                        _________________________________

                                        (наименование учреждения, на базе

                                            которого создается лагерь

                                               дневного пребывания)

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                 (Ф.И.О., адрес

                                           места жительства заявителя)

                                        (Ф.И.О. представителя заявителя,

                                               реквизиты документа,

                                            подтверждающего полномочия

                                           представителя заявителя(*))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять ребенка (детей) ______________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. ребенка (детей) полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., адрес места жительства родителей(*))

в детский  оздоровительный  лагерь  дневного   пребывания   и  произвести

частичную  оплату  стоимости  питания  ребенка  (детей) в лагере дневного

пребывания в размере ____________________________________________ рублей.

"__" ______________ 20__ года                      Подпись ______________

______________________________

(*) заполняется в случае обращения представителя заявителя.