Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 23 сентября 2013 г. N 964 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
выдачи удостоверения
многодетной семьи
(с изменениями от 26 сентября 2011 г.,
23 сентября 2013 г.)

Образец

                                     Руководителю уполномоченного органа

                                     в сфере социальной защиты населения

                                     _____________________

                                       (города, района)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

_______________________________________________________________________,

телефоны: раб. ________________________, дом. _________________________,

прошу выдать  мне  удостоверение  (дубликат  удостоверения)  многодетной

семьи   как    имеющей (му) _______________ несовершеннолетних  детей  и

совершеннолетних детей   в   возрасте   до   23   лет,   обучающихся   в

образовательных организациях по очной форме обучения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения ребенка	Место жительства ребенка в настоящее время
1.
2.
3.
_.

"____"_____________ 201___ г.                 __________________________

                                                   (подпись заявителя)

"____"_____________ 201___ г.                 __________________________

 (дата регистрации заявления)                    (подпись специалиста)