Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства Вологодской области
от 16 мая 2011 г. N 526

"Приложение

к порядку
предоставления компенсации
расходов по оплате проезда (туда и
обратно) один раз в год по территории
Российской Федерации

Образец

                          Руководителю __________________________________

                                      (уполномоченный орган в сфере труда

                                       __________________________________

                                         и социальной защиты населения)

                                Заявление

   о назначении компенсации расходов реабилитированным лицам по оплате

               проезда по территории Российской Федерации

Гр. _____________________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Телефоны: раб. ___________ дом. __________________

     Прошу назначить  мне  компенсацию  расходов  по  оплате  проезда  по

территории Российской Федерации.

     Прилагаю:

_________________________________________________________________________

                (проездные документы, копия свидетельства

_________________________________________________________________________

   о праве на льготы реабилитированных лиц или справка о реабилитации)

Выплату прошу производить через:

1) организацию почтовой связи ___________________________________________

2) банк (наименование) ____________________________________ счет N ______

_________________________________________________________________________

     Даю согласие операторам персональных данных:

________________________________________________________________________,

      (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

          (наименование многофункционального центра и его адрес)

департаменту   труда   и   социального  развития  области, расположенному

по  адресу:  г.  Вологда,  ул.  Благовещенская,  д.  9, на обработку моих

персональных  данных в целях предоставления компенсации по оплате проезда

(туда  и  обратно)  по  территории  Российской Федерации в соответствии с

законом   области  "О  мерах  социальной  поддержки  отдельных  категорий

граждан".

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

     Действия  с  персональными данными включают в себя: обработку (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,    (обновление,

изменение)),  использование,  распространение  (в  том  числе  передачу в

департамент    труда  и  социального  развития  области),  обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Обработка  персональных  данных: автоматизированная с использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

     Согласие    действует   с  момента  подачи  заявления  о  назначении

компенсации  расходов  по  оплате  проезда  до  моего  письменного отзыва

данного согласия.

    "___" ____________ 20____ г.              ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

    "___" ____________ 20____ г. N ______     ___________________________

     (дата и номер регистрации заявления)        (подпись специалиста) ".