Приложение 5

Приложение 5

к постановлению

Правительства области

от 16 сентября 2011 г. N 1119

Приложение 2

к Порядку

Образец

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт ________________________, выданный ______________________________

            (серия, номер)                          (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                        (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных:_____________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

         (наименование многофункционального центра и его адрес)

Департаменту   социальной   защиты   населения   области,  расположенному

по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем, - если за назначением дополнительного единовременного пособия обращается представитель заявителя; дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных моего ребенка (детей) (дается заявителем)

в целях назначения дополнительного единовременного пособия в соответствии

с действующим законодательством

________________________________________________________________________.

          (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица,

     которому назначается дополнительное единовременное пособие)

Персональные данные,  в  отношении  которых  дается  настоящее  согласие,

включают   данные,   указанные   в  настоящем   согласии,   заявлении   и

представленных