Приложение 5. Формы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Порядку

                                                                  Образец

                                    В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                          паспортные данные заявителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                  (адрес)

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении компенсации за самостоятельно приобретенную путевку

              в организацию отдыха детей и их оздоровления

     Прошу   предоставить  компенсацию  за  самостоятельно  приобретенную

путевку в _______________________________________________________________

               (указать организацию отдыха детей и их оздоровления)

ребенку ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. ребенка,

________________________________________________________________________,

                          дата рождения ребенка)

на период _______________________________________________________________

                             (указать период отдыха)

________________________________________________________________________.

     Прошу перечислить компенсацию на мой расчетный счет N ______________

кредитной организации __________________________________________________.

                             (реквизиты кредитной организации)

________________________________________________________________________.

     С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).

"__" ______________ 20__ г. _____________________________________________

  (дата подачи заявления)               (подпись заявителя)

"__" ______________ 20__ г. _____________________________________________

 (дата приема заявления)    (подпись специалиста, принявшего заявление)

-------------------------------------------------------------------------

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

             (в случае если не представлены или представлены

                      не все необходимые документы)

     Заявление и документы о предоставлении компенсации за самостоятельно

приобретенную  путевку  в  организацию  отдыха  детей  и  их оздоровления

возвращены

_________________________________________________________________________

                (причина возврата, недостающие документы)

"__" ______________ 20__ г. _____________________________________________

  (дата приема заявления)    (подпись специалиста, принявшего заявление)