Приложение 6. Формы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Порядку

                                                                  Образец

                                    В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                               паспортные данные

                                            представителя заявителя)

                                    _____________________________________

                                                  (адрес)

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, подтверждающего

                                     полномочия представителя заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении компенсации за самостоятельно приобретенную путевку

             в организацию отдыха детей и их оздоровления

     Прошу   предоставить  компенсацию  за  самостоятельно  приобретенную

заявителем ______________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

путевку в _______________________________________________________________

              (указать организацию отдыха детей и их оздоровления)

_________________________________________________________________________

ребенку ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. ребенка,

________________________________________________________________________,

                           дата рождения ребенка)

на период _______________________________________________________________

                             (указать период отдыха)

________________________________________________________________________.

     Прошу перечислить компенсацию на расчетный счет N __________________

кредитной организации ___________________________________________________

                              (реквизиты кредитной организации)

________________________________________________________________________,

открытый на имя заявителя.

     С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).

"__" ______________ 20__ г. _____________________________________________

  (дата подачи заявления)        (подпись представителя заявителя)

"__" ______________ 20__ г. _____________________________________________

  (дата приема заявления)    (подпись специалиста, принявшего заявление)

-------------------------------------------------------------------------

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

             (в случае если не представлены или представлены

                     не все необходимые документы)

     Заявление и документы о предоставлении компенсации за самостоятельно

приобретенную  путевку  в  организацию  отдыха  детей  и  их оздоровления

возвращены

_________________________________________________________________________

                (причина возврата, недостающие документы)

"__" ______________ 20__ г. _____________________________________________

  (дата приема заявления)    (подпись специалиста, принявшего заявление)