Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 4 февраля 2014 г. N 31 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями от 4 февраля 2014 г.)

                                                                  Образец

                                      Кому: начальнику Департамента

                                      социальной защиты населения

                                      Вологодской области

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество начальника

                                                Департамента)

                                      от ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                                 представителя,

                                      ___________________________________

                                              реквизиты документа,

                                           подтверждающего полномочия

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законом  области  от 19  декабря 2003 года  N 978-ОЗ  "О

доплате к пенсии лицам, замещавшим должности глав  администраций  районов

области, городов Вологды и Череповца" (с последующими изменениями)  прошу

установить ______________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя, подопечного)

________________________________________________________________________,

ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии  с  Федеральными

законами   "О  трудовых   пенсиях  в  Российской   Федерации"   и   (или)

"О  государственном пенсионном обеспечении  в  российской  Федерации" или

Законом российской Федерации "О пенсионном обеспечении  лиц,  проходивших

военную  службу,   службу  в  органах  внутренних   дел,  Государственной

противопожарной службе, органах по  контролю  за  оборотом  наркотических

средств     и    психотропных    веществ,     учреждениях    и    органах

уголовно-исполнительной системы, и их семей" (ненужное зачеркнуть)

________________________________________________________________________.

                            (вид пенсии)

Пенсию получает в _______________________________________________________

                        (наименование органа, выплачивающего пенсию)

________________________________________________________________________.

Доплату к пенсии прошу перечислять в кредитную организацию

________________________________________________________________________,

                         (наименование)

счет N _________________________________________________________________.

"__" _______________ 20__ г.                      _______________________

                                                  (подпись представителя)

"__" _______________ 20__ г.                      _______________________

                                                   (подпись специалиста)