Приложение 1. Заявление об оплате стоимости питания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                        В _______________________________

                                          (наименование органа социальной

                                                  защиты населения)

                                        от ______________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                             (представителя заявителя)

                                        _________________________________

                                                 (паспортные данные)

                                        _________________________________

                                                      (адрес)

                                        _________________________________

                                              (реквизиты документа,

                                            подтверждающего полномочия

                                                    представителя

                                        _________________________________

                                                      заявителя*)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оплатить  стоимость  питания  в детском оздоровительном лагере

дневного пребывания _____________________________________________________

          (наименование организации, на базе которой организуется лагерь)

_________________________________________________________________________

для ребенка (детей) _____________________________________________________

                       (Ф.И.О. ребенка (детей) полностью, дата рождения)

в связи с тем, что ______________________________________________________

                       (краткое описание трудной жизненной ситуации,

                             в которой находится ребенок (дети)

________________________________________________________________________.

"___" ___________ 20___ г. ______________________________________________

                            (подпись заявителя, представителя заявителя)

"___" ___________ 20___ г. ______________________________________________

                                         (подпись специалиста)

______________________________

* Заполняется в случае обращения представителя заявителя