Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 13 января 2014 г. N 5 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Положению(с изменениями от 13 января 2014 г.)

                                                                  Образец

                                     Губернатору Вологодской области

                                     от _________________________________

                                    ____________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество представителя)

                                    _____________________________________

                                              реквизиты документа,

                                          подтверждающего полномочия)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу присвоить звание "Ветеран труда Вологодской области" и  выдать

удостоверение ___________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя)

________________________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. ________________________, дом. __________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"__" ______________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись представителя заявителя ____________________

"__" ___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста уполномоченного органа

в сфере социальной защиты населения

(многофункционального центра) ___________________________

Заполняется специалистом уполномоченного органа в сфере социальной защиты

населения:

Общий страховой стаж составляет ________________________________________.

Страховой стаж на территории Вологодской области составляет ____________.