Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 20 октября 2014 г. N 925 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
реализации закона области
"Об учреждении государственной
награды Вологодской области -
медали "Медаль материнства"
(с изменениями от 26 сентября 2011 г.,
20 октября 2014 г.)

                                                                  Образец

                                   В ____________________________________

                                   (наименование органа социальной защиты

                                   ______________________________________

                                                    населения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. _______________________, дом. ___________________________,

в соответствии с законом области от 6  декабря  2007 года  N 1528-ОЗ  "Об

учреждении государственной награды Вологодской области  - медали  "Медаль

материнства" прошу представить к награждению медалью "Медаль материнства"

степени за рождение и воспитание детей:

N п/п

Фамилия, имя, отчество ребенка

Число, мес