Приложение 1. Формы

Приложение 1
к Порядку

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                                  Образец

                                        В _______________________________

                                        _________________________________

                                         (наименование органа социальной

                                                  защиты населения)

                                        от ______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя/

                                              представителя заявителя)

                                        _________________________________

                                                (паспортные данные)

                                        _________________________________

                                                     (адрес)

                                        _________________________________

                                   (*реквизиты документа, подтверждающего

                                      полномочия представителя заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении путевки

     Прошу предоставить путевку в _______________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать вид организацию отдыха детей и их оздоровления)

ребенку (детям) _________________________________________________________

            (Ф.И.О. ребенка (детей), дата (даты) рождения ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

на период _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать период отдыха)

     С условиями и порядком предоставления путевки ознакомлен (а).

     Мне  разъяснено  об  обязанности  при  невозможности   использования

полученной  путевки не  позднее чем за 7 календарных  дней до указанной в

путевке даты  заезда в организацию отдыха детей и их оздоровления вернуть

путевку.

"___" ______ 20____ г.       ____________________________________________

дата подачи заявки           (подпись заявителя,