Приложение 2. Заявление о выдаче удостоверения представителя заявителя

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 8 февраля 2016 г. N 87 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
(с изменениями от 23 сентября 2013 г.,
8 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                      в сфере социальной защиты населения

                                      ___________________________________

                                                (города, района)

                                      от ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                      ___________________________________

                                      представителя, реквизиты документа,

                                      ___________________________________

                                         подтверждающего полномочия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать _______________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя)

проживающему (ей) по адресу ____________________________________________,

телефоны: раб. ___________________________, дом. _______________________,

удостоверение   (дубликат   удостоверения)    многодетной    семьи,   как

имеющей (му) _______ несовершеннолетних детей и ________ совершеннолетних

детей в возрасте до 23 лет,  обучающихся  в  образовательных организациях

по очной форме обучения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения ребенка
1.
2.
3.
....

     Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,

необходимых  для  получения  удостоверения  многодетной  семьи,   сообщаю

следующие данные:

Перечень данных	Данные
если не представлена копия свидетельства о заключении (расторжении) брака
Ф.И.О. супруга (супруги)
Дата заключения (расторжен