Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Закону Республики Хакасия
от 19 сентября 1995 г. N 47

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Верховного Совета Республики Хакасия от избирательного объединения "Абрикос" по избирательному округу N 5 Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного завода, проживающего в городе Сорске.

     /------------------------------------------------------------------\

     |N  |Фамилия,  |Год рождения  |   Адрес    |Серия и номер|Подпись  |

     |п/п|имя,      |(в возрасте   |   места    |паспорта или |дата ее  |

     |   |отчество  |18 лет -      | жительства |заменяющего  |внесения |

     |   |          |число и месяц |            |его документа|         |

     |   |          |рождения      |            |             |         |

     \------------------------------------------------------------------/

     1  -----------------------------------------------------------------

     2  -----------------------------------------------------------------

     3  -----------------------------------------------------------------

Подписной лист удостоверяю:

                                -----------------------------------------

     --------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, место жительство, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

Уполномоченный представитель избирательного

объединения, избирательного блока

                                     ------------------------------------

Примечание: следует указать принадлежность кандидата к политической партии ли иному общественному объединению, если такая принадлежность имеет место.