Приложение N 1. Подписной лист.

Приложение N 1

к Закону Республики Хакасия
от 20 сентября 1995 г. N 49

Подписной лист

-------------------------------------------------------------------( наименование района, города республиканского значения Республики Хакасия)

Номер регистрационного свидетельства

------------------------------Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным

объединением (блоком) кандидатом на должность ---------------------------

Председателя Правительства Республики Хакасия (ф.и.о.) ------------------,

родившегося работающего -----------------------, ------------------------, проживающего в принадлежность к ------------------------------------------, избирательному объединению ------------------------------------------------

     /------------------------------------------------------------------\

     |N  |Фамилия, имя|Год рождения  |Адрес места|Серия и номер|Подпись |

     |п/п|отчество    |(в возрасте   |жительства |паспорт или  |и дата  |

     |   |            |18 лет - число|           |заменяющего  |ее      |

     |   |            |и месяц       |           |его документа|внесения|

     |   |            |рождения)     |           |             |        |

     \------------------------------------------------------------------/

1.

---------------------------------------------------------------

2.---------------------------------------------------------------

Подписной лист удостоверяю:

---------------------------------------- -------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

(Подпись и дата)

Уполномоченный избирательного объединения (блока):

------------------ -------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного избирательного объединения)

(Подпись и дата)