Приложение 2 к Положению.

Приложение 2
к Положению об установлении, выплате и
перерасчете размера ежемесячной доплаты
к государственной пенсии лицам, замещавшим
государственные должности Республики Хакасия
и государственные должности государственной
службы Республики Хакасия

                 ________________________________________________________

                 (наименование должности, инициалы и фамилия руководителя

                              государственного органа Республики Хакасия)

                                                                      от

                          _______________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                               (должность заявителя)

                                                    Домашний адрес

                              ___________________________________________

                                                   ______________________

                                                         телефон

                                Заявление

     В соответствии с Законом Республики Хакасия от 14 февраля 1996  года

N 55 "О государственной службе Республики Хакасия" прошу  установить  мне

ежемесячную доплату к государственной  пенсии  (возобновить  мне  выплату

ежемесячной доплаты к государственной пенсии), назначенной в соответствии

с Законом Российской Федерации "О государственных  пенсиях  в  Российской

Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с  Законом  Российской

Федерации  "О  занятости  населения  в  Российской   Федерации"   (нужное

подчеркнуть).

          Государственную пенсию _________________________

                                   (вид пенсии)

          получаю в ____________________________________________________

                    (наименование  органа  социальной защиты населения)

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной должности Республики Хакасия и иного субъекта  Российской

Федерации,  выборной  муниципальной  должности,   должности   федеральной

службы,  государственной  должности  государственной  службы   Республики

Хакасия, иного субъекта Российской Федерации или муниципальной  должности

муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу  лет,  или

ежемесячного    пожизненного    содержания,    или    при    установлении

дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения,  или

при установлении в соответствии с законодательством Республики Хакасия  и

иного субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к государственной

пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство труда  и

социального развития Республики  Хакасия  и  в  орган  социальной  защиты

населения, выплачивающий мне государственную пенсию.

     "___"     _____________     г.

           (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано:            "   " _________       г.

     Место для печати кадровой службы государственного органа  Республики

Хакасия (при установлении доплаты к государственной пенсии)

     ____________________

     (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника кадровой

      службы, уполномоченного регистрировать заявления)