Приложение 4 к Положению.

Приложение 4
к Положению об установлении,
выплате и перерасчете размера ежемесячной
доплаты к государственной пенсии лицам,
замещавшим государственные должности
Республики Хакасия и государственные
должности государственной службы Республики Хакасия

Справка о размере месячного денежного
содержания (денежного вознаграждения) лица, замещавшего
должность государственной службы Республики Хакасия, для установления
ежемесячной доплаты к пенсии

     Денежное содержание (денежное вознаграждение)_______________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

     ____________,      замещавшего должность государственной  службы

     Республики Хакасия ________________________,         за период

                       (наименование должности)

     с ____________         по ________________          составляло:

     /--------------------------------------------------------\

     |                      |За           |В месяц            |

     |                      |             |-------------------|

     |                      |месяцев      |процен-|рублей,    |

     |                      |(рублей,     |тов    |копеек     |

     |                      |копеек)      |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |  Денежное содержание |             |~~     |           |

     |1) должностной оклад  |             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |2) надбавки к         |             |       |           |

     |должностному окладу   |             |       |           |

     |за: а)                |             |       |           |

     |квалификационный      |             |       |           |

     |разряд (если надбавка |             |       |           |

     |не установлена, то    |             |       |           |

     |учитывается ранее     |             |       |           |

     |установленная надбавка|             |       |           |

     |к должностному окладу |             |       |           |

     |за сложность,         |             |       |           |

     |напряженность, высокие|             |       |           |

     |достижения в труде и  |             |       |           |

     |специальный режим     |             |       |           |

     |работы)               |             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |б) классный чин       |             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |в) выслугу лет        |             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |г) особые условия     |             |       |           |

     |государственной службы|             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |3)премии              |             |-      |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |Итого                 |             |-      |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |II. Денежное          |             |-      |           |

     |вознаграждение        |             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |III. Размер районного |-            |       |           |

     |коэффициента          |             |       |           |

     |(коэффициента)        |             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |IV. Процентная        |             |       |           |

     |надбавка к месячной   |             |       |           |

     |заработной плате      |             |       |           |

     |----------------------+-------------+-------+-----------|

     |V. Денежное содержание|             |       |           |

     |(денежное             |             |       |           |

     |вознаграждение),      |             |       |           |

     |учитываемое для       |             |       |           |

     |установления доплаты к|             |       |           |

     |государственной пенсии|             |       |           |

     \--------------------------------------------------------/

     Руководитель государственного органа Республики Хакасия

      ____________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество)

     Главный бухгалтер  _________________________________

                        (подпись, фамилия, имя, отчество)

     Место для печати

     Дата выдачи __________________

                 (число,месяц, год)