Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Республики Хакасия
от 18 ноября 1998 г. N 45

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

представительного  органа  местного  самоуправления  города  Абакана   от

избирательного  объединения  (избирательного  блока)  "Голос  России"  по

одномандатному избирательному округу  N  ____  Иванова  Ивана  Ивановича,

родившегося 3 марта 1961 года, работающего директором средней школы  N  1

города Абакана, проживающего в городе Абакане.

N	Фамилия, имя, от- чество	Адрес мес- та житель- ства	Год рождения (в возрасте 18 лет - чи- сло и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата проста- вления подписи	Под- пись
1
2
3

    Подписной лист удостоверяю:

    _____________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения,

    _____________________________________________________________

    серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

    _____________________________________________________________

    собирающего подписи)

    _____________________________________________________________

                   (Подпись и дата ее проставления)

     Уполномоченный представитель    избирательного    объединения,

избирательного блока

    _____________________________________________________________

                      (Фамилия, имя, отчество)

    _____________________________________________________________

                     (Подпись и дата ее проставления)