Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

          Выборы депутатов Верховного Совета Республики Хакасия

                "___" _____________________ _________ года

                (республиканский список кандидатов заверен

                Избирательной комиссией Республики Хакасия

                "____" ___________________ _________ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   республиканского

списка кандидатов в депутаты  Верховного  Совета  Республики  Хакасия  от

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (наименование избирательного объединения)

     во главе которого находятся:

     1. Иванов Иван Иванович, 10 августа  1950  года  рождения,  работает

инженером Абаканского производственного объединения "Факел", проживает  в

городе Абакане Республики Хакасия.

     2. Петров Петр Петрович, 17  ноября  1965  года  рождения,  работает

фрезеровщиком на заводе "Печать" (г. Абакан), проживает в городе  Абакане

Республики Хакасия.

     3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает

врачом скорой помощи Абаканской городской больницы,  проживает  в  городе

Абакане Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (наимено- вание го- рода, по- селка, ули цы указы- ваются полностью; слова "дом", "квартира" прописыва- ются буквами "д." и "кв.")	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи (запол- няется лично избира- телем)	Подпись (испол- няется лично избира- телем)
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

     выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

_________________________________________________________________________

    указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

  жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если  это  указано  в  его  заявлении  о   согласии   баллотироваться   в

соответствии с пунктом 4 статьи 31 настоящего Закона, и о его  статусе  в

этом общественном объединении.