Раздел 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами.

Раздел 1. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами

Республиканская целевая программа "О перспективном развитии государственного учреждения здравоохранения "Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской" на 2003 - 2007 годы" разработана с целью реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", распоряжения Председателя Правительства Республики Хакасия от 10.12.2002 N 42-рп "О создании рабочей группы". Концепцией определяется приоритетность в реформировании отрасли здравоохранения путем внедрения современных эффективных технологий диагностики и лечения, развития специализированных видов медицинской помощи, создания лечебно-диагностических центров, развития передвижных лечебно-диагностических комплексов, использования телекоммуникационных технологий.

В Республике Хакасия в соответствии с Уставом и Положением "О республиканской больнице" эти функции возложены преимущественно на республиканскую больницу: в ее составе должны быть центры для оказания дорогостоящих видов диагностики и лечения (диабетологический, консультативно-диагностический центр патологии беременных, экстракорпоральной детоксикации, диагностический центр, антирабический центр, отделение патоморфологии, отделение выездной планово-консультативной и лечебно-диагностической помощи).

Но анализ показывает, что некоторые виды специализированной медицинской помощи, предусмотренные Программой государственных гарантий, отсутствуют на территории республики или при наличии специалистов нет специализированного оборудования, отмечается недостаток площадей для их внедрения.

Потребность в коечном фонде для республиканской больницы составляет 580 коек. Имеющийся комплекс зданий стационара в настоящее время вмещает 515 коек (79 м3 на одну койку), но по санитарным нормам и правилам (153 м3 на одну койку) фактическая вместимость не должна превышать 266 коек, что говорит о необходимости увеличения площадей в 2 раза.

Поэтому при вводе в эксплуатацию нового хирургического корпуса будут улучшены санитарно-гигиенические нормы (до 132 м3, что также ниже нормативных) и доведена коечная мощность больницы до 565 коек, что позволит обеспечить доступность специализированных видов стационарной помощи населению.

Требует расширения площадей и здание консультативной поликлиники из-за высокой востребованности населением консультативно-диагностических видов помощи. При проектной мощности поликлиники 450 посещений в смену фактически осуществляется 600 посещений в смену, при этом санитарно-гигиенические нормы на одно посещение занижены на 22% (строительный норматив - 38 м3 на одно посещение, фактический - 30,7 м3).

В настоящее время республиканская больница не имеет диагностического центра, для размещения которого также потребуются дополнительные площади. На расчетный срок необходимо здание со строительным объемом 16800 м3, при норме 8,3 м3 на 1 м2 нормируемой площади.

Отделение патоморфологии и бактериологическая лаборатория размещены в приспособленных зданиях, площадь которых в 10 раз ниже нормативной (патоморфология - строительный норматив 732 м2, имеется 72 м2, баклаборатория - строительный норматив 200 м2, имеется 25 м2).

Основные средства, здания и сооружения больницы изношены на 70%, большинство вспомогательных служб находится в переоборудованных и приспособленных зданиях с износом 100%. Так, согласно акту обследования технического состояния корпусов республиканской больницы от 05.05.1999 выявлено, что в результате длительного срока эксплуатации и полного отсутствия капитальных ремонтов здания стационаров находятся в аварийном состоянии. Износ хирургического корпуса составляет - 91%, терапевтического корпуса - 93%. Ввод в эксплуатацию данных корпусов произведен в 1960 году.

Сравнительные показатели диагностических исследований и лечебных мероприятий в республиканской больнице показывают интенсивность загрузки и использования оборудования. Так, удельный вес обследований в республиканской больнице составляет 50% от всех обследований, проводимых в республике, в том числе: рентгенобследований - 50%, эндоскопических обследований - 96%, ультразвуковых - 25%, при этом 72% обследований УЗИ сердца и сосудов выполняются в республиканской больнице.

За год стационарное лечение получают в среднем более 11 тыс. больных. В среднем за год проводится более 4000 операций, что составляет 45,5% всех операций, выполненных в районных больницах.

При этом в республиканской больнице проводится: 52,8% всех операций на щитовидной железе; 34,9% всех операций на сосудах; 51,2% всех операций по поводу холецистита; 50,9% всех операций на почках и мочеточниках; 31,4% всех операций на костно-мышечной системе.

При таких объемах работы износ оборудования в учреждении составляет 77%, в том числе по службам: рентгенологическое отделение - 80%, отделение эндоскопии - 96%, отделение клинической лабораторной диагностики - 75,5%, ультразвуковая диагностика - 50%, наркозно-дыхательное оборудование - 90%, единственный компьютерный томограф - 100%, аппарат дробления камней 100%.

За последние годы из запланированных 60 млн. руб. на обновление и ремонт оборудования было выделено 5 млн. рублей.

Из-за отсутствия некоторых видов современной диагностической аппаратуры пациенты вынуждены ехать за пределы республики в другие медицинские учреждения, на что ежегодно затрачивается от 1,5 до 3 млн. рублей бюджетных средств.

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.1999 N 279 "Об основных направлениях развития информатизации охраны здоровья населения России" предусмотрено создание телеконсультационного пункта, развитие телемедицинских технологий для обеспечения консультаций, проведения консилиумов с федеральными клиниками и центрами Минздрава России по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи, что улучшит своевременность и качество оказания медицинской помощи населению.

В течение последних лет не восполняются и кадровые ресурсы.

По прогнозу темпов воспроизводства кадровых ресурсов к 2005 году врачи-пенсионеры будут составлять 26,4%. С целью комплектования врачебных кадров необходимо привлекать и готовить молодых специалистов. Кроме того, специализированные виды медицинской помощи требуют специальной многомесячной подготовки на базах федеральных клиник либо привлечения подготовленных высококвалифицированных специалистов с предоставлением условий для работы и проживания, для чего программой предусматривается выделение средств на ежегодное приобретение двух трехкомнатных квартир.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.1996 N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом" на базе республиканской больницы создан диабетологический центр по обслуживанию взрослого и детского населения Республики Хакасия, но для полного выполнения возложенных на него функций необходимо ввести дополнительные штатные единицы. Для обеспечения доступности населения эндокринологической помощью требуется дополнительное выделение штатных единиц.

В соответствии с Постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.06.2000 N 110 "О консультативно-диагностическом центре для беременных на базе республиканской больницы и Центра планирования семьи" приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 04.01.2001 N 2-к создан консультативно-диагностический центр для беременных без выделения штатов.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.1991 N 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики" на базе республиканской больницы открыто отделение радиоизотопной диагностики без выделения дополнительных штатов. Выполняемые объемы исследований сотрудниками отделения радиоизотопной диагностики и консультативно-диагностического центра для беременных оплачиваются из средств ОМС. Учитывая высокую востребованность в помощи населению консультативно-диагностического центра для беременных и отделения радиоизотопной диагностики, необходимо ввести дополнительные штатные должности.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством" на базе республиканской больницы создан антирабический центр без выделения дополнительных штатов. Центр содержится за счет текущей сметы расходов.

В декабре 2003 года планируется сдача в эксплуатацию первой очереди хирургического корпуса, пищеблока больницы, с введением которого необходимо дополнительно 9 штатных должностей технического персонала (лифтеры, уборщики, рабочие).

С целью комплектования кадрами создаваемого рентген-центра, центра экстракорпоральной детоксикации и реанимационной медицинской бригады по транспортировке и обслуживанию новорожденных необходимо также введение дополнительных штатных должностей.

В данной Программе для укомплектования штатами отделений республиканской больницы, в соответствии с нормативами, предусмотрено выделение дополнительных штатных должностей за счет высвобождения ставок в результате реорганизации лечебно-профилактических учреждений республики. Дополнительно необходимо 60,5 штатных должностей с фондом оплаты труда 3987 тыс. руб., в том числе:

- за счет республиканского бюджета - 1623,0 тыс. руб.;

- за счет фонда ОМС - 2364,0 тыс. руб.

Реализация этих мероприятий позволит обеспечить доступность специализированной медицинской помощи, развитие высокотехнологичных методов диагностики и лечения, повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения и качества оказания медицинской помощи населению и выполнение в полном объеме уставных задач республиканской больницы.