Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Республики Хакасия
от 3 марта 2004 г. N 16
Подписной лист

           Выборы Председателя Правительства Республики Хакасия

                      "____" __________________ года

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность Председателя Правительства  Республики  Хакасия  Иванова  Ивана

Ивановича,  родившегося  5  июля   1946   года,   работающего   адвокатом

юридической  консультации  города   Абакана,   проживающего   в   поселке

Усть-Абакан Усть-Абаканского района Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни- тельно число и месяц рождения)	Адрес места жительcтва, (наименова- ние города, поселка, улицы указываются полностью; слова "дом", "квартира" сокращенно буквами "д."и "кв.")	Серия и номер паспорта или документа, заменяюще- го паспорт гражданина	Дата внесения подписи (запол- няется лично избирате- лем)	Подпись (испол- няется избира- телем)
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата

выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт   гражданина,   с

указанием  наименования  или  кода  выдавшего  его  органа,  адрес  места

жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат: ____________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее

           внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В

случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в  подписном

листе указываются номер (номера)  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,  на  основании  которой

(которых) был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного

кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства

Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи  (статей)  закона  иностранного

государства, если  кандидат  был  осужден  в  соответствии  с  указанными

законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием  наименования  этого

закона. В  случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства  Российской

Федерации гражданства иностранного  государства  в  подписном  листе  это

указывается  с  указанием  наименования   соответствующего   иностранного

государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата

к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в  заявлении

о согласии баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи 23 настоящего

Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.