Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Республики Хакасия
от 3 марта 2004 г. N 16
Подписной лист

           Выборы Председателя Правительства Республики Хакасия

                     "______" _________________ года

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность    Председателя    Правительства    Республики    Хакасия    от

_____________________________________________________________________

     (наименование  избирательного  объединения,  избирательного   блока)

Николаева  Николая  Николаевича,  родившегося  15  августа   1956   года,

работающего директором Абаканского кирпичного завода N 1, проживающего  в

городе Абакане Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни- тельно число и месяц рождения)	Адрес места жительcтва, (наименова- ние города, поселка, улицы указываются полностью; слова "дом", "квартира" сокращенно буквами "д."и "кв.")	Серия и номер паспорта или документа, заменяюще- го паспорт гражданина	Дата внесения подписи (запол- няется лично избирате- лем)	Подпись (испол- няется лично избира- телем)
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата

выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт   гражданина,   с

указанием  наименования  или  кода  выдавшего  его  органа,  адрес  места

жительства лица, собиравшего подписи, его подпись  и  дата  ее  внесения)

Кандидат:________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество,  собственноручная  подпись  и   дата   ее

внесения)

     Примечание. В случае наличия у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если  это  указано  в  его  заявлении  о   согласии   баллотироваться   в

соответствии с частью 2 статьи 23 настоящего Закона, и о  его  статусе  в

этом общественном объединении.