Приложение 3.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Хакасия от 8 июня 2010 г. N 60-ЗРХ настоящий Закон дополнен приложением 3.1, вступающим в силу по истечении десяти дней после официального опубликования названного Закона

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3.1

(Образец)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Совета депутатов Боградского района

                     ___ ____________ _____ года

             (список кандидатов заверен избирательной комиссией

                  муниципального образования Боградский район

                     ___ ____________ _____ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты Совета депутатов Боградского района от

      ________________________________________________________

      ________________________________________________________

               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1. Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рождения, работает инженером Абаканского производственного объединения "Факел", проживает в с. Боград.

2. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рождения, работает фрезеровщиком на заводе "Печать" (г. Абакан), проживает в с. Боград.

3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает врачом скорой помощи Абаканской городской больницы, проживает в с. Боград.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - до- полнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или до- кумента, заме- няющего паспорт гражда- нина	Дата внесе- ния под- писи (запол- няется лично избира- телем)	Подпись (испол- няется лично избира- телем)
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия,

_________________________________________________________________

 номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________

     гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его

_________________________________________________________________

       органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

_________________________________________________________________

                 его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлениями действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.