Приложение 1.

Приложение 1
(Образец)

                             Подписной лист

          Выборы главы муниципального образования поселок Шира

                      "___" ____________ ____ года

         Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   кандидатом на должность гла-

вы  муниципального  образования  поселок  Шира  Сидорова  Ивана Сидоровича,  родившегося

10  июля   1945  года, работающего  главным бухгалтером ОАО "Луч", проживающего в посел-

ке  Шира  Ширинского  района Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно чис- ло и месяц рожде- ния)	Адрес места жи- тельства (наименование горо- да, поселка,улицы указывается полно- стью; слова "дом", "квартира" сокра- щенно - буквами "д." и "кв.")	Серия и но- мер паспор- та или до- кумента, за- меняющего паспорт гражданина	Дата вне- сения под- писи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполня- ется лично избирате- лем)
1
2

         Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

________________________________________________________________________________________________________

    заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

________________________________________________________________________________________________________

     адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

         Кандидат:

________________________________________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

      Примечание. Если кандидат является депутатом  и  осуществляет  свои полномочия на непостоянной ос-

нове,  в  подписном  листе  указываются сведения об этом одновременно с указанием  наименования представи-

тельного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в  подписном  листе указы-

ваются номер (номера) и наименование (наименования)  статьи (статей) Уголовного  кодекса  Российской Феде-

рации,  на  основании  которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи

(статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с  указанными законода-

тельными  актами  за  деяния,  признаваемые преступлением действующим Уголовным  кодексом  Российской  Фе-

дерации, с указанием  наименования  этого закона. В  случае наличия у кандидата помимо гражданства Россий-

ской Федерации гражданства иностранного государства в подписном  листе это указывается  с указанием наиме-

нования   соответствующего   иностранного государства. В подписном листе указываются  также принадлежность

кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в  заявлении о  согласии баллотиро-

ваться, и сведения о его статусе в этом  общественном объединении.

                             Подписной лист

    Выборы депутатов представительного органа местного самоуправления

               муниципального образования Боградский район

                      "___" ____________ ____ года

         Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение    кандидатом  в  депутаты Совета

депутатов   муниципального   образования   Боградский   район    по   одномандатному    (многоман-

датному)   избирательному   округу   N   23   Петрова   Петра   Петровича,  родившегося  15 апреля

1971   года,   работающего   учителем  средней   школы  N  2  с. Боград,  проживающего  в  поселке

Боград  Боградского  района Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отче- ство	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно чис- ло и месяц рожде- ния)	Адрес места жи- тельства (наименование горо- да, поселка,улицы указывается полно- стью; слова "дом", "квартира" сокра- щенно - буквами "д." и "кв.")	Серия и но- мер паспор- та или до- кумента, за- меняющего паспорт гражданина	Дата вне- сения под- писи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполня- ется лично избирате- лем)
1
2

         Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

________________________________________________________________________________________________________

    заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

________________________________________________________________________________________________________

     адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

         Кандидат:

________________________________________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

         Подписной лист удостоверяю:

      Примечание. Если кандидат является депутатом  и  осуществляет  свои полномочия на непостоянной ос-

нове,  в  подписном  листе указываются сведения об этом одновременно  с указанием  наименования представи-

тельного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в  подписном листе  указы-

ваются номер (номера) и наименование  (наименования)  статьи (статей) Уголовного кодекса Российской  Феде-

рации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также  статьи  (статей)  уголовного кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи

(статей) закона  иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законода-

тельными  актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением действующим Уголовным  кодексом  Российской Фе-

дерации, с указанием  наименования  этого закона. В  случае наличия у кандидата помимо гражданства Россий-

ской Федерации гражданства иностранного  государства в подписном листе это указывается с указанием  наиме-

нования   соответствующего   иностранного государства. В подписном листе указываются также  принадлежность

кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в  заявлении о  согласии баллотиро-

ваться, и сведения о его статусе в этом  общественном объединении.